我回想了一下，在過(guò)去的這幾年，大概有二三十個(gè)（直覺(jué)數(shù)據(jù)）朋友跟我抱怨非那雄胺導(dǎo)致他們失眠、早醒和睡眠質(zhì)量差。剛開(kāi)始我不太信，但現(xiàn)在我覺(jué)得非那雄胺確實(shí)會(huì)引起一部分人的睡眠問(wèn)題。以上九條記錄來(lái)自9位不同的微信好友，這只是我隨手在微信里一翻可以找到的抱怨非那雄胺導(dǎo)致睡眠問(wèn)題的聊天記錄，所以我保守估計(jì)有二三十個(gè)人跟我抱怨過(guò)這個(gè)問(wèn)題。但相對(duì)于使用非那雄胺的龐大群體，這依然是極少數(shù)人存在的問(wèn)題。非那雄胺真的會(huì)引起睡眠問(wèn)題嗎？2020年美國(guó)喬治華盛頓大學(xué)研究者發(fā)表研究報(bào)告【1】《FinasterideandSuicide:APostmarketingCaseSeries》（非那雄胺與自殺：上市后案例系列），該報(bào)告就對(duì)服用非那雄胺治療雄性脫發(fā)后自殺的六名患者進(jìn)行了臨床病史和癥狀的研究。研究發(fā)現(xiàn)，停藥后失眠和持續(xù)性性功能障礙是所有自殺者的重要癥狀，而失眠和持續(xù)的疲憊是*讓人虛弱的癥狀。早在2006年伊朗研究者就發(fā)現(xiàn)，128名使用非那雄胺治療脫發(fā)的年輕人存在抑郁傾向【2】。而到了2010年默克制藥就已經(jīng)向美國(guó)FDA提出在保法止的說(shuō)明書上增加“抑郁風(fēng)險(xiǎn)”的副作用警示【3】，這是基于從1997年保法止在美國(guó)上市到2010年間有283起自發(fā)性抑郁情緒報(bào)告的數(shù)據(jù)做出的決定。所以在之后（2011年以后）的保法止產(chǎn)品上添加了抑郁和自殺傾向的副作用警示說(shuō)明。隨后，包括加拿大、韓國(guó)、英國(guó)在內(nèi)的其他13個(gè)國(guó)家也進(jìn)行了說(shuō)明書修改。但我們國(guó)內(nèi)的保法止說(shuō)明書好像至今沒(méi)有這樣的風(fēng)險(xiǎn)提示（有修改過(guò)的說(shuō)明書嗎？我沒(méi)有看到國(guó)內(nèi)相關(guān)版本）。到2011年更是有研究報(bào)告表明有一些40歲以下的年輕人在停用非那雄胺之后，非那雄胺引起的性功能障礙持續(xù)至少三個(gè)月以上【4,5】。這樣的研究報(bào)告著實(shí)令人擔(dān)憂。而在這些停藥之后依然有持續(xù)性功能障礙的年輕人中，抑郁和自殺傾向心理普遍存在【6】。這不難想象，不到四十歲的年輕人，脫發(fā)、失眠、抑郁、持續(xù)的性功能障礙，生活異常艱難，很難不讓人抑郁。隨后，就有人專門給這群人的癥狀起了個(gè)名字叫“后非那雄胺綜合征”【7,8】。《后非那雄胺綜合征（Post-finasteridesyndrome）》據(jù)研究文獻(xiàn)【9】的數(shù)據(jù)，對(duì)于42歲以下年輕人，服用非那雄胺治療雄性脫發(fā)出現(xiàn)**性性功能障礙的概率為0.8%。這個(gè)概率并不高，但是這個(gè)代價(jià)很大。非那雄胺導(dǎo)致性功能障礙很好理解？可非那雄胺為什么會(huì)讓人失眠和抑郁呢？人們并沒(méi)有徹底搞清楚這個(gè)問(wèn)題，但是一些理論認(rèn)為，非那雄胺抑制5α還原酶，而5α還原酶在一些神經(jīng)類固醇的傳遞中發(fā)揮作用，這可能是非那雄胺影響人類情緒的原因所在【10】。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，在給雄性小白鼠持續(xù)喂食7天非那雄胺之后，小白鼠的海馬體中的新神經(jīng)細(xì)胞形成明顯減少【11】。另有研究【12】表明接受非那雄胺治療的小白鼠，血漿和海馬體中四孕烯酮水平與對(duì)照組相比明顯降低，抑郁程度增加。不過(guò)，總的而言：我們要知道，非那雄胺有導(dǎo)致失眠、抑郁、精神疲憊、和持續(xù)性性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，雖然這種嚴(yán)重副作用的概率偏低（有研究表明0.8%），倘若出現(xiàn)失眠、抑郁、精神疲憊、甚至持久性性功能障礙之后務(wù)必注意。至于非那雄胺是否與這些自殺案例有直接因果關(guān)系，需要更多的研究才能證實(shí)。參考文獻(xiàn)：

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【12】R?merB,PfeifferN,LewickaS,Ben-AbdallahN,VogtMA,DeuschleM,etal.Finasteridetreatmentinhibitsadulthippocampalneurogenesisinmalemice.Pharmacopsychiatry.2010Jul;43(5):174–8.

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